S’attaquer aux problèmes de motivation liés aux troubles de l’alimentation, ici pour vous aider

Josie Geller, Krista E. Brown et Suja Srikameswaran

Tiré à part de l’édition « Troubles de l’alimentation » du Visions Journal, 2002, no 16, p. 29-30.

Les personnes atteintes de troubles de l’alimentation sont ambivalentes à l’égard du changement, et le manque de motivation a été associé à des niveaux élevés de refus de traitement, d’abandon et de rechute. Des recherches récentes ont porté sur l’état de préparation et la motivation de ce groupe. Cette recherche a montré que les scores de préparation sont associés à des résultats cliniques importants, y compris la décision de s’inscrire à un traitement intensif, un changement de comportement et l’abandon scolaire. Malgré l’importance clinique de l’état de préparation et de la motivation, il a été démontré que les cliniciens spécialisés en troubles de l’alimentation sont peu enclins à estimer cette caractéristique du client. 1 L’écart entre la compréhension de l’état de préparation du client et celle du fournisseur de soins peut expliquer les difficultés cliniques rencontrées dans le traitement de ce groupe. L’entrevue motivationnelle (IM) s’est avérée être une approche efficace pour les populations décrites comme  » résistantes au traitement « 6 et a récemment été appliquée aux troubles de l’alimentation. Cet article passe en revue la position de l’entrevue motivationnelle et examine comment elle peut être utilisée pour évaluer et traiter les personnes atteintes de troubles de l’alimentation.

Position

Communiquer les croyances et les valeurs qui favorisent l’acceptation de soi du client

De nombreuses personnes atteintes de troubles de l’alimentation se présentent au traitement avec honte parce qu’elles ont un problème et qu’elles se blâment elles-mêmes pour leurs difficultés alimentaires. Étant donné que des niveaux élevés de détresse sont associés à des niveaux plus faibles de préparation au changement, les fournisseurs de soins peuvent aider les clients à se préparer au changement en leur faisant savoir que les troubles de l’alimentation se développent habituellement pour une raison, que le rétablissement est difficile et que le changement prend du temps.

Supposons que rien

Il est facile de faire des suppositions sur l’expérience du client et, par conséquent, les clients se sentent incompris. Les fournisseurs de soins peuvent formuler des hypothèses inexactes ou simplifier à outrance l’expérience du client au sujet de son état de préparation et de sa motivation au changement. Par exemple, il est possible de supposer que la cliente est angoissée par sa mauvaise santé alors qu’elle se préoccupe surtout de son manque de contrôle sur son alimentation.

Soyez curieux

La meilleure façon d’éviter de faire des suppositions est d’être curieux. L’alliance thérapeutique peut être grandement améliorée si les fournisseurs de soins utilisent des questions ouvertes pour démontrer l’intérêt de la cliente à l’égard de son expérience du problème, de la façon dont le problème a été utile et de la façon dont elle a fait face aux pressions pour changer. La curiosité du soignant aide aussi la cliente à mieux se connaître et à mieux comprendre son trouble de l’alimentation.

Soyez actif

Tout au long du traitement, le travail de motivation consiste à chercher activement à mieux comprendre les obstacles au rétablissement et à utiliser cette information pour aider la cliente à prendre les meilleures décisions pour ses soins. L’IM repose sur la prémisse que le fait de ne pas s’attaquer à ces obstacles est susceptible d’entraîner l’échec du traitement.

Être du même côté
Le client est responsable du changement

Lorsque les clients expriment de l’ambivalence à l’idée d’apporter des changements ou d’entreprendre un traitement, il est courant que les fournisseurs de soins se sentent responsables d’amorcer ce changement. Malheureusement, il a été démontré que des approches trop directives nuisent à l’alliance thérapeutique et diminuent la probabilité que le client suive les recommandations de traitement. 4 Dans les approches motivationnelles, la responsabilité du changement incombe au client.

Évaluation

Utiliser le modèle transthéorique du changement (MTT) 7

Dans le cas des troubles de l’alimentation, l’entrevue sur l’état de préparation et la motivation (IAM) 2,3 a été utilisée pour évaluer l’état de préparation et la motivation pour tous les types de symptômes de troubles de l’alimentation. Dans l’IGR, les individus estiment dans quelle mesure ils sont en précontemplation, en contemplation et en action-maintenance pour chaque domaine de symptômes. La préréflexion fait référence au fait de ne pas vouloir changer, la contemplation pense sérieusement au changement et l’action-maintenance travaille activement au changement ou au maintien des changements déjà effectués. L’internalité est la mesure dans laquelle les individus apportent des changements pour eux-mêmes par rapport aux autres. Étant donné les recherches qui montrent que le degré de préparation au changement prédit le refus du traitement, le changement des symptômes, l’abandon et la rechute, il est utile d’inclure des questions sur la préparation aux changements dans les protocoles d’évaluation 2,8.

Renseignez-vous sur tous les aspects du trouble de l’alimentation

Dans l’ensemble, la recherche a démontré que les personnes atteintes de troubles de l’alimentation sont plus intéressées à apporter des changements aux symptômes d’hyperphagie boulimique et moins intéressées à apporter des changements aux restrictions alimentaires et à l’utilisation des stratégies compensatoires. 2 Pour que les cliniciens puissent saisir pleinement l’état de préparation d’une personne au changement, tous les aspects du trouble de l’alimentation doivent être abordés.

Assurer au client qu’il n’y a pas de conséquences négatives à être honnête

Afin de comprendre les sentiments authentiques du client à l’égard du changement, les fournisseurs de soins doivent exprimer leur intérêt et leur curiosité à l’égard de toute ambivalence que le client peut ressentir. La cliente est plus susceptible d’être honnête si elle est assurée que ses réponses véridiques ne seront pas jugées et qu’elles n’entraveront pas son accès au traitement.

Traitement

Il est utile pour les fournisseurs de soins d’aider les clients à explorer les raisons de l’existence du trouble de l’alimentation. Déterminer le rôle qu’elle joue dans sa vie aidera la cliente à se sentir mieux acceptée et à réduire ses sentiments de honte et de culpabilité.

Valider les raisons pour lesquelles le client ne veut pas changer.

En plus d’aider la cliente à comprendre les fonctions de son trouble de l’alimentation, il est utile de reconnaître qu’il est logique qu’elle éprouve de l’ambivalence au sujet des changements à apporter. Le simple fait de faire savoir que le trouble de l’alimentation est peut-être la meilleure façon pour la cliente de faire face à la situation l’aidera à valider son expérience.

Faire en sorte que le traitement réponde aux souhaits du client

L’approche motivationnelle consiste à aider la cliente à exprimer ce qu’elle veut retirer du traitement et à s’assurer que son programme est respecté. Les fournisseurs de soins peuvent utiliser l’information sur l’état de préparation de la cliente pour l’aider à déterminer les options de traitement qui lui conviennent le mieux.

Déterminer les traitements non négociables et les communiquer clairement au client

Les personnes souffrant de troubles de l’alimentation peuvent être à risque de diverses complications médicales et psychiatriques graves. Par conséquent, pour des raisons à la fois thérapeutiques et éthiques, il est parfois nécessaire de mettre en œuvre des traitements non négociables. Les produits non négociables ont été décrits comme acceptables pour les clients lorsqu’une justification raisonnable a été fournie avant leur mise en œuvre, que les surprises ont été éliminées et que les choix des clients ont été maximisés. 5

Maximiser l’autonomie du client à toutes les étapes du traitement

Il est courant pour les cliniciens de penser qu’il est de leur devoir de  » régler  » le problème et d’exercer des pressions sur les clients atteints de troubles de l’alimentation pour qu’ils changent leurs comportements. Malheureusement, cette influence subtile (ou moins subtile) peut être préjudiciable, car les clients peuvent réagir à ce qu’ils perçoivent comme une menace pour leur sentiment de contrôle. De telles réactions peuvent nuire à la capacité de la cliente et du fournisseur de soins de comprendre l’expérience de la cliente et de déterminer ce qui est dans son intérêt. L’attitude motivationnelle consiste à informer la cliente qu’à moins que sa santé ne soit sérieusement menacée, elle est responsable de toutes les décisions de traitement.

A propos de l’auteur
Notes de bas de page :

Geller, J. (2002). Estimation de l’état de préparation au changement de l’anorexie mentale : Comparer les clients, les cliniciens et les évaluateurs de recherche. International Journal of Eating Disorders, 31, 251-260.

Geller, J., Cockell, C. et Drab, D.L. (2001). Évaluer l’état de préparation au changement dans les troubles de l’alimentation : Les propriétés psychométriques de l’entrevue de préparation et de motivation. Psychological Assessment, 13(2), 189-198.

Geller, J. & Drab, D.L. (1999). L’entrevue de préparation et de motivation : Mesure de l’état de préparation au changement des troubles de l’alimentation en fonction des symptômes. European Eating Disorders Review, 7, 259-278.

Geller, J., Hastings, F., Goodrich, S., Zaitsoff, S.L. et Srikameswaran, S. (2001, novembre). Réponses des clients et des fournisseurs de soins aux rencontres thérapeutiques motivationnelles et non motivationnelles : Une étude d’acceptabilité du traitement. Document présenté à la réunion de l’Eating Disorders Research Society, Albuquerque, Nouveau-Mexique.

Geller, J., Williams, K., & Srikameswaran, S. (2001). Position du clinicien dans le traitement des troubles chroniques de l’alimentation. European Eating Disorders Review, 9, 1-9.

Prochaska, J.O., et DiClemente, C.C. (1984). L’approche transthéorique : Traverser les frontières traditionnelles du changement. Homewood, IL : Dorsey Press.

Whisenhunt, B., Geller, J. (2002, avril). La motivation interne pour le rétablissement dans les troubles de l’alimentation prédit les résultats à long terme. Bref exposé présenté lors de la Journée de la recherche en psychiatrie, Vancouver, 2002.

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